Малоинвазивное лечение рака предстательной железы и почки

Методы лечения

Криоаблация - представляет собой аблацию ткани путём локального воздействия очень низкой температуры. Это технология прицельного замораживания опухолевых тканей при раке предстательной железы, следствием чего является гибель злокачественных образований.  Криоаблация по эффективности сравнима с хирургическим вмешательством, однако является менее инвазивной и травматичной, имеет малое количество противопоказаний и осложнений.

Рак предстательной железы
Рак почки
Как проходит процедура:

Обычно криоаблация предстательной железы проводится под общей или спинномозговой анестезией .

В основе технологии криоаблации температурное воздействие на опухолевые клетки, для чего в очаг опухоли через специальные крио-зонды подается охлаждающий газ (аргон), который замораживает предстательную железу, а затем - разогревающий ткани до естественной температуры гелий. Таким образом, сначала внутри клеток образуется "ледяной шар", нарушающий кровообращение внутри них, а резкое повышение температуры вызывает разрыв клеточных мембран. Это приводит к коагуляционному некрозу - гибели опухоли.

 

введение специального ультразвукового датчика в прямую кишку с последующей установкой крио-игл в предстательную железу.
замораживание пораженного участка
формирование "ледяного шара" в области опухоли
некроз - гибель опухоли
Преимущества криоаблации:
  • Подходит для пожилых больных, и больных с тяжелой сопутствующей патологией
  • Возможно повторное проведение криоаблации простаты
  • Малоинвазивная методика
  • Минимальное количество побочных эффектов
  • Минимум болевых ощущений после операции
  • Короткий послеоперационный период реабилитации
  • Отсутствие разрезов
Как проходит процедура:

Процедура может проводиться как под общей, так и под местной анестезией.

Под ультразвуковым контролем в опухоль почки вводится крио-иглы, через которые подается охлаждающий газ (аргон), который замораживает опухоль до -40С.

Длительность каждого из двух циклов замораживания составляет 5 минут.

Кровообращение в этом участке прекращается. 

Далее происходит процесс оттаивания, который может быть пассивным (10 мин.) или активным - с помощью гелия (3-5 мин). Резкий перепад температуры вызывает внутри клеток разрыв мембран.

Следствием этого становится коагуляционный некроз.

Показанием для криоабляции опухоли почки является:
  • Размер опухоли не более 4 см
  • Отсутствие региональных и отдаленных метастазов
  • Множественные опухоли почек
  • Рецидив опухоли почки
  • Единственная почка или снижение функции почек
  • Двустороннее поражение

Также криоабляции могут подлежать пациенты с высоким риском хирургического вмешательства, либо пациенты, которые временно воздерживаются от открытого оперативного вмешательства.

 Криоабляция может рассматриваться в качестве паллиативного, циторедуктивного лечения при метастатических опухолях почек.

Брахитерапия – это вид радиотерапии, а именно, вид контактного лучевого лечения, предусматривающий имплантацию радиационного источника излучения непосредственно внутрь поражённого участка. Методика позволяет направить источник излучения в очаг патологии, повышая таким образом точность направления и снижая степень токсического эффекта. Наряду с этим процедура является радикальной и не требует систематического повторения, что существенным образом минимизирует неудобства для пациента и позволяет сохранить высокое качество жизни.

 Как проходит процедура:

Сначала измеряют объем простаты. Для этого выполняют трансректальное УЗИ простаты. С помощью датчика железа исследуется через каждые 5 мм от основания до вершины.

Затем с помощью компьютерной программы расчитывают дозы излучения в зависимости от объема предстательной железы и анатомических особенностей ее строения. То есть в зависимости от объема железы, и особенностей строения простаты высчитывается количество зерен и их расположение в простате.

Брахитерапия рака предстательной железы проводится под общей или проводниковой (спинальной) анестезией. Радиоактивные зерна размещаются в простате таким образом, чтобы равномерно охватить излучением весь объем железы и при этом не затронуть окружающие ткани. 

введение специального ультразвукового датчика в прямую кишку
 введение радиоактивных зерен в предстательную железу
удаление специального ультразвукового датчика
Преимущества брахитерапии РПЖ

Брахитерапия рака предстательной железы является наиболее эффективным и радикальным способом борьбы со злокачественными новообразованиями, который существует на сегодняшний день. Сравнительно с традиционными формами лечения он имеет целый ряд преимуществ. Среди них:

  • Высокий уровень эффективности
  • Низкая частота рецидивов
  • Низкий процент осложнений и малый спектр побочных реакций
  • Отсутствие необходимости осуществления орхидектомии (кастрации);
  • Короткий срок госпитализации
  • Быстрая реабилитация
  • Восстановление и сохранение сексуальной функции

Нано-нож – это новый малоинвазивный метод нетепловой абляции, при котором на ткани  выполняется воздействие короткими электрическими импульсами высокого напряжения (до 3 кВ), что влечет за собой необратимое повышение проницаемости клеточных мембран и гибель клеток, за счет механизмов естественного апоптоза. 

Как проходит процедура:

Данная процедура проводится под общей анестезией под контролем специального ультразвукового УЗ- датчика,  производится  измерение размеров простаты, после чего происходит индивидуальное планирование положения и количество электродов, необходимых для операции.Электроды вводят в простату через промежность, с помощью специальной решетки сначала в одну долю, на расстоянии не более 2 см друг от друга и в 0,5 см от капсулы предстательной железы, затем в другую. Далее при помощи аппарата NanoKnife®  на активный электрод подавается электрический импульс от 20 до 40 А. что ведет к  разрушению опухоли. 

введение ультразвукового датчика в прямую кишку
установка электродов
 создание электрического поля вокруг опухоли (необратимая электропорация)
 апопотоз-программированная гибель клеток
Преимущества процедуры:
  • Малоинвазивная методика
  • Нетепловой метод
  • Сохранение эректильной функции
  • Отсутствие разрезов
  • Не повреждаются критические структуры (сосуды, нервы)
  • Минимум послеоперационной боли
  • Меньше побочных эффектов
  • Короткое пребывание в стационаре
  • Скорейшее послеоперационное выздоровление
  • Возможность повторения процедуры при возникновении новой опухоли.

Симптомы и диагностика рака предстательной железы (простаты)

Симптомы рака предстательной железы (простаты)


Рак простаты обычно не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях. Когда злокачественная опухоль распространяется, она может сжимать уретру и вызывать проблемы с мочеиспусканием.
Моча вытекает из почек через мочеточники в мочевой пузырь, где она временно сохраняется. Мочевой пузырь растянут, нервные импульсы из мочевого пузыря сигнализируют мозгу, что он полон. Мышцы сфинктера вокруг уретры расслабляются, и мочевой пузырь освобождается от мочи. Затем моча выходит через уретру наружу.

Симптомы рака простаты на поздних стадиях:

         1.слабый мочевой поток;
         2.неспособность мочиться;
         3.кровь в моче;
         4.прерывание струи мочи (остановка и запуск);
         5.частое мочеиспускание (особенно в ночное время);
         6.боль или жжение во время мочеиспускания.

Хотя эти симптомы может вызвать и рак простаты, они, скорее всего, вызываны доброкачественной гиперплазией простаты (доброкачественное увеличение простаты, или доброкачественная опухоль, увеличение в количестве клеток периуретральных желез простаты) и другими не раковыми заболеваниями.

Значительные боли в костях могут указывать на возникновение метастаз (распространение заболевания в других частях тела). Хронические боли возникают чаще всего в позвоночнике, а иногда и вспышками в области таза, нижней части спины, бедрах или верхних костях ноги. Это может сопровождаться значительной и необъяснимой потерей веса, усталостью.

 

Диагностика рака предстательной железы (простаты)

 

Целью скрининга (от англ. screening - «отбор, сортировка, просеивание» - метод активного выявления лиц с какой либо патологией или факторами риска ее развития) является выявление рака на ранней стадии, прежде чем он вызвал симптомы. Чтобы считаться успешным, скрининг-тест должен привести к лечению, которое продлевает жизнь, уменьшает дискомфорт и улучшает качество жизни.

Два стандартных скрининговых теста используются для раннего выявления рака простаты:

-ПСА-тест ПСА (простат-специфический антиген) измеряет уровень в крови белка ПСА. Это белок, продуцируемый в простате, который держит сперму в жидком виде. Клетки рака простаты производят такой белок в повышенных количествах;

- Пальцевое ректальное исследование (от лат. rectum - «прямая кишка» - способ диагностирования с помощью введения пальца руки в прямую кишку с целью обнаружение на ощупь опухолей и т.п.). При медицинском осмотре врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку пациента и нащупывает шишки или другие нарушения в области простаты.

Существует большая неопределенность и споры по поводу того, перевешивают ли для большинства мужчин преимущества регулярных скринингов рака простаты риски заболевания. Рак простаты является очень распространенным явлением, особенно среди пожилых людей. И врачи пока не могут точно предсказать, какая опухоль на ранней стадии представляет собой риск стать агрессивной (злокачественной) и нуждается в лечении, а какую лучше вообще не трогать. Регулярное обследование при раннем обнаружении опухоли может привести к крайним, инвазивным (предполагающим вторжение в тело пациента - например, хирургическое вмешательство), методам лечения.

Скрининг на рак простаты с использованием теста ПСА как инструмента скрининга - это испытание не достаточно точное для того, чтобы категорично исключить или подтвердить наличие рака. У мужчин с раком простаты уровень ПСА часто повышен, но, тем не менее, уровень ПСА может быть увеличен и из-за других факторов, в том числе из-за доброкачественной гиперплазии простаты, простатита, пожилого возраста или эякуляции (выделения семенной жидкости во время оргазма у мужчин) в течение 48 часов теста.

Скрининг ПСА может привести к обнаружению некоторых видов рака, которые никогда не будут беспокоить пациента и не будут представлять угрозу для его жизни. Многие пожилые люди имеют меньше шансов умереть от рака простаты, чем от болезней сердца и других проблем. Слишком полагаясь на тест, врач может провести ненужную биопсию и потенциально опасные процедуры. Несколько крупных исследований показали, что скрининг ПСА мало способствует продлению жизни пациентов. Исходя из этого, в настоящее время ПСА-скрининг на рак простаты не рекомендуется.

Мужчинам от 50-летнего возраста рекомендуем обсудить со своим врачом плюсы и минусы наличия ПСА и пальцевого ректального исследования.

- Биопсия. Если подозревается рак, врач предпишет биопсию. Только биопсия, в которой крошечные образцы ткани простаты удалены хирургическим путем, фактически может подтвердить диагноз «рак простаты». Биопсия обычно проводится для подтверждения или исключения рака и основана на сочетании ПСА-уровня испытаний, анализе истории семьи и возраста пациента и этнической принадлежности. Если биопсия дает отрицательный результат, но врач все еще подозревает рак, то может быть выполнена повторная биопсия.

- Трансректальное ультразвуковое исследование  - ТРУЗИ может быть использовано, чтобы помочь врачу определить, откуда брать биопсию. Ультразвук сам по себе не является эффективным в качестве диагностического инструмента, поскольку он хорошо не может отличить доброкачественные воспаления от рака.

- Уровень и скорость ПСА. Как только рак диагностируется, уровень ПСА может помочь определить его масштабы. Если уровень ПСА менее 20 нг/мл, то вполне вероятно, что рак не распространился в отдаленные участки организма (протекает без метастазов). Уровень ПСА более 40 нг/мл является серьезным показателем того, что рак имеет метастазы. Уровень ПСА также контролируется после начала лечения. Изменения в уровне может показать, работает ли лечение или рак возвращается.
Врачи также контролируют, как быстро уровень ПСА растет с течением времени. Этот показатель называется ПСА V. Он может помочь определить, когда следует начинать лечение и какое лечение должно быть использовано. Высокий уровень ПСА V считается 2 нг/мл в год. Недавние исследования показали, что мужчины с ранними стадиями рака простаты, которые имеют медленное PSA V, скорее всего, живут дольше, чем мужчины с быстро растущим уровнем ПСА;

- Тест на метастазирование. Если биопсия выявляет рак, и ПСА выше 20 нг/мл, врач предпишет другие тесты, чтобы определить, как далеко рак распространился.

- Рентген костей может выявить, вторгся ли рак в кости. Чтобы выполнить сканирование костей, врач вводит в вену пациента низкую дозу радиоактивного вещества, которое накапливается в костях, поврежденных в результате рака. Сканер показывает, сколько радиоактивного материала накопилось;

- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может еще точнее определить местоположение рака, распространившегося за пределы простаты.

Симптомы и диагностика рака почки

Как известно, почек в здоровом организме человека две. Они образуются плотной системой канальцев, которые фильтруют кровь. Канальца очищают кровь от вредоносных составляющих и образуют мочу. Рак развивается внезапно, когда из больных клеток эпителия образуется опухоль, которая постепенно все больше и больше нарушает функции почек. Каждый год от этой, относительно мало распространенной болезни, умирают в мире десятки тысяч людей.

Многие раковые заболевания на самых ранних этапах своего зарождения никак себя не проявляют. Рак почки симптомы тоже некоторое время скрывает. В подавляющем большинстве случаев происходит совершенно случайное обнаружение такого заболевания, как рак почки. Симптомы, проявление болезни может еще не наступить, и только при обследовании какого-нибудь органа брюшной полости с помощью инфразвука на экране появляются настораживающие изображения. Таким образом, придя с подозрениями на одну болезнь, пациент может узнать о зарождении другой.

Однако человек может ощущать какие-то проявления болезни, хотя и не догадываться об их значении. Именно поэтому симптомы важно знать не только врачу, но и всем другим людям, и при их проявлении не лениться идти в больницу на обследование. Приступив вовремя к лечению, есть шанс пройти испытания недугом с наименьшими потерями. Помните, что раковые заболевания протекают очень быстро. Несколько месяцев болезни могут привести к необратимым последствиям.
Многие внутренние болезни требуют большой квалификации и опыта для абсолютно точного их определения.

Инфекционные болезни и болезни кожи, например, практически сразу бросаются в глаза.Здесь же все по-другому.

Коварный недуг, рак почки, симптомы поначалу показывает незначительно. Иногда люди начинают заниматься неправильным самолечением. Рассмотрим характерные для такой болезни, как рак почки, симптомы. Проявление некоторых из них может спасти вам жизнь. 

Симптомы рака почки:

  1. присутствие постоянной боли в пояснице или животе;
  2. в моче начала появляться кровь;
  3. когда опухоль значительно разрослась, ее можно прощупать;
  4. повышается температура до 37 — 39°С, человека лихорадит;
  5. общая слабость и потеря желания есть;
  6. резкое похудание.

При развитии заболевания, образовании метастаз, захвате все большей части здоровых тканей проявляются и другие признаки. Их все делят на симптомы, непосредственно относящиеся к почке (ренальные) и симптомы, вызванные распространением опухоли на другие органы (экстраренальные).

Первые три из перечисленных выше признаков являются ренальными. Появление отхаркивания кровью может свидетельствовать о том, что метастаза проникла в легкие. Паралич происходит, если опухоль достигла позвоночника. Иногда возникают такие сильные боли, что не помогают даже наркотические препараты.

Диагностика рака почки:

 Анализы и процедуры для диагностики рака почки могут включать:

     1.Анализ мочи и крови. Эти анализы помогут врачу понять причины тех или иных симптомов, исключить многие другие заболевания.

     2.Визуализация. Ультразвук, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) дают возможность «заглянуть» внутрь органов и увидеть новообразование.   

     3.Биопсия почки. Это процедура, в ходе которой врач берет образец подозрительной ткани для анализов. Американские врачи утверждают, что биопсия почки несет высокий риск ложноотрицательного результата (то есть, она может не показать рак, даже если он есть).

Поэтому они рекомендуют пропускать эту процедуру, а проводить хирургическую операцию при выявлении образования в почке. Биопсию советуют тогда, когда пациента нельзя оперировать. После подтверждения диагноза очень важно определить стадию рака почки. Для определения стадии болезни врач может назначить ряд анализов и КТ головы, грудной клетки и других частей тела (чтобы выявить метастазы рака). 

 

Малоинвазивная хирургия

Малоинвазивная хирургия - что это такое

Внедрение малоинвазивных методик проведения операций (лапароскопия, эндоскопия) в широкую медицинскую практику сделало возможным сведение к минимуму рисков, которые часто возникают в процессе или вскоре после хирургического вмешательства, а также позволило снизить травматичность даже самых сложных операций.

В большей степени малоинвазивные методики практикуются за границей (например, в Израиле), однако и российская медицина сегодня не стоит на месте.

Плюсы и минусы малотравматичной хирургии

Среди основных преимуществ малоинвазивных операций можно выделить следующие:

  • снижение степени травмирования здоровых тканей пациента без уменьшения эффективности операции;
  • повышение терапевтического и косметического результата путем сокращения длительности операции;
  • отсутствие ярко выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде;
  • минимизация ущерба, наносимого организму пациента, за счет применения эндоскопических инструментов и ультратонкого шовного материала;
  • быстрая реабилитация пациента, которая достигается благодаря минимальному воздействию на организм.

Малоинвазивная хирургия сегодня широко применяется в мировой практике, однако, несмотря на множество положительных сторон этого направления, у него существуют и некоторые недостатки. Например:

  • необходимость оснащения медицинского учреждения, в котором практикуют малоинвазивную хирургию, специальной видеоаппаратурой и высокоточным диагностическим оборудованием;
  • высокая стоимость хирургической аппаратуры;
  • двухмерное изображение операционного поля;
  • отсутствие возможности проводить пальпацию тканей;
  • необходимость повышения квалификации персонала и получения навыков работы с эндоскопическим оборудованием.

 

Получить высокотехнологичную медицинскую помощь

Врачи

Сертификаты

Отзывы

Если Вам, дорогой пациент, повезло и вы знаете свой Диагноз, когда это еще не слишком поздно, то перед Вами встает главный вопрос – правильный выбор медицинского учреждения и ВРАЧА. Того самого Врача-бога, который сделает вас Здоровым или уж если не совсем Здоровым, то Здоровым хотя бы на какое-то время – желательно продолжительное. Сейчас, когда я пишу эти строки, я практически убежден – МЫ (я и моя семья) СДЕЛАЛИ ПРАВИЛЬНЫЙ ВЫБОР!!! И на предварительной стадии - в поликлинике, где проходили процедуры уточнения диагноза, моделирования и пр., и уже находясь в больничной палате, я был окружен чуткими, внимательными людьми и, что самое главное, высокими профессионалами. Заведующий отделением Николай Иванович Сорокин, оперирующий меня хирург Евгений Валерьевич Шпоть , врачи урологи Денис Владимирович Чинёнов и Ярослав Николаевич Чернов. На какой бы стадии лечения я не находился - будь-то подготовка к операции, сама операция, реанимация….. везде - мне было ХОРОШО! Спасибо вам дорогие врачи, медсестры, санитарки, работники пищеблока!

Я, врач Хлевенской районной больницы Липецкой области, стаж работы 43 года. Узник концлагеря, участник кадетского кризиса. Восхищён профессионализмом заведующего онкологического урологического отделения Сорокиным Николаем Ивановичем, лечащим врачом Черновым Ярославом Николаевичем его доброжелательностью, сердечным отношением ко мне, а так же всеми сотрудниками отделения. Хочу пожелать всем отличного здоровья, счастья, идиллии. Так держать всем! Хочу, чтобы вы постоянно укрепляли материально – техническую базу, совершенствовали и держали планку на мировом уровне!

Ваш очередной пациент.

Выражаю благодарность за блестяще проведённую операцию под руководством Сорокина Николая Ивановича дружному, сработанному, чётко слаженному коллективу, за внимательное ведение подготовки к операции, послеоперационный период врачам Чинёнову Денису Владимировичу и Чернову Ярославу Николаевичу. Отдельная благодарность за внимательность медицинским сестричкам . Вашими общими стараниями организован чёткий, грамотный лечебный процесс, созданы отличные условия для восстановления. Огромное Вам спасибо.
С уважением Алакаев Георгий.

Большое спасибо всему персоналу онкологического урологического отделения. Отличная и профессиональная работа, чувствовал себя как дома, индивидуальный подход к каждому пациенту. Еще раз огромное спасибо! Персонал откликался на малейшую жалобу. Очень доволен. Большое спасибо Чернову Ярославу Николаевичу во всем помогал. Желаю дальнейших успехов, в вашем прекрасном деле, лечить людей!

Получить высокотехнологичную медицинскую помощь